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善忧思

概念

忧，指过度忧愁、苦闷、担心。思，指思虑过度。善忧思，是指经常思虑绵绵，忧郁不解，闷闷不乐的症状。《素问•痹论》曰：“淫气忧思，痹聚在心。”《灵枢•本神》指出：“愁忧者，气闭塞而不行。”“脾愁忧而不解则伤意”，言忧思与心脾有密切关系，忧思日久易阻滞气机。

鉴别与治疗

常见证候

心脾气结善忧思：心怀不舒，终日思虑，胃脘胀闷，不欲饮食，夜难入寐，多梦易惊，舌黯苔薄白，脉弦。

肺气不足善忧思：忧思欲哭，气短懒言，自汗乏力，精神不振，意志消沉，舌淡苔薄白，脉弱。

鉴别分析

心脾气结善忧思与肺气不足善忧思：心脾气结善忧思多由于过度劳心或精神刺激，心怀不舒，所欲不遂，或疑虑难解而终日思虑，致气滞不畅。肺气不足善忧思则多因素体虚弱，生化不足，或悲伤过度，悲则气消，致肺气不足，宣肃无能，气机郁滞。二者病位不同，一在心脾，一在肺脏。心脾气结善忧思以起病缓，胃脘胀闷，不欲饮食，夜难入寐为辨证要点，肺气不足善忧思以气短乏力，舌淡脉弱为辨证要点。前者宜补益心脾，方用归脾汤加郁金，香附等；后者宜补益肺气，方选补肺汤加白术、茯苓、陈皮等。

文献与评述

《丹溪心法》：“有思虑便动，属虚。”

《杂病源流犀烛》：“内经曰：肺在志为忧，又日：忧则气沉。灵枢曰，愁忧不解则伤意，意为脾神也。又曰，忧则隔塞否闭，气脉断绝，而上下不通也。”“思者，脾与心病……或有劳心思虑，损伤精神，致头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热者，有思虑伤心，致心神不足，而不能成寐者，……有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。”

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