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梦交

概念

梦交又称性梦，是梦中性交的现象。未婚20岁左右青年，偶然发生性梦，反映其性需求，是属正常生理状态。若性梦频繁，梦中有性欲要求，与人交合，醒来后精神恍惚，影响工作学习，则为病态。

《灵枢•淫邪发梦》篇：“厥气……客于阴器，则梦接内。”即指梦中与人交合的症状。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》提出“女子梦交”的名称，并与“男子失精”并称，主张用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。一般而言，七情郁结，欲念思虑，脏腑气弱，神不守舍是梦交的主要病因，但也有湿热、瘀血等引起者。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）心气不足

1.临床表现：梦交时作，精神恍惚，多疑善惊，悲伤叹息，心悸气短，动则尤甚，疲乏无力，失眠多梦。舌质淡嫩，脉细虚无力或有结代。

2.病因病机：心气不足，神失守舍，心神不宁，梦交时作。

3.治法：益气养心，安神定志。

4.方剂：妙香散（《医方集解》引王荆公方）加减。

药物：黄芪10g，山药10〜15g，党参10g，茯神15g，炙远志6〜10g，木香5g，桔梗5 g，甘草5g，龙齿10〜15g（先煎），琥珀末1g（分冲），枣仁10〜15g。

方义：黄芪、党参、山药益气，茯神、枣仁、远志养心，龙齿、琥珀定志安神，木香理气，桔梗引药上行，甘草调中。

加减：若见腰膝酸软、头晕目眩，有肾虚见证者加山萸肉、熟地补肾。若见多疑善惊、悲伤叹息者，加小麦、大枣、菖蒲，加重甘草用量，即合安神定志丸（《医学心悟》）、甘麦大枣汤（《金暖要略》），用以增强安神益心作用。若心悸气短明显，加麦冬、五味子养阴敛气，即合生脉散（《内外伤辨惑论》）用。

5.变通法：气阴两虚，上症兼有自汗、盗汗、口干渴、舌红，脉细数者，可用天王补心丹（《摄生秘剖》）加减，益气养阴、宁心安神。

（二）心脾两虚

1.临床表现：梦交时作，心悸怔忡，多梦遗忘，神疲乏力，气短懒言，纳呆腹胀，带下清稀，月经量多、色淡质稀，面色无华。舌质淡，脉虚细。

2.病因病机：脾气虚弱，气血无生化之源，心血不足，心神失养，发为梦交。

3.治法：补益心脾，养心安神。

4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：黄芪10〜15g，党参10 g，当归10〜12 g，白术10g，茯神15g，枣仁15g，龙眼肉10g，木香5g，炙甘草5g，炙远志6〜10g，龙齿15g（先煎），琥珀末1g （分冲）。

方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，当归、枣仁、龙眼肉、远志、茯神养心安神，木香理气，龙齿、琥珀定志安神。

加减：腰膝酸软、头晕目眩，兼有肾虚兼症者，加熟地、山萸肉、山药补肾。纳少腹胀者加砂仁、蔻仁、陈皮理气和胃。

5.变通法：可用甘麦大枣汤（《金匮要略》）、加味定志丸（《杂病流流犀烛》）合方加减，药用甘草、小麦、枣仁、茯神、远志、菖蒲、琥珀、党参：龙齿、当归，亦健脾养心之剂。

（三）心肾不交

1.临床表现：梦交频作，心悸易惊，失眠健忘，潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神不振，形体消瘦，口干咽燥，自汗盗汗，便干尿黄。舌质红而干，少苔，脉细数。

2.病因病机：肾阴不足，心火偏旺，水火不能既济，心肾无以交通。肾精不固，心神不安，发为梦交。

3.治法：补肾水，清心火，交通心肾。

4.方剂：黄连清心饮《医学从众录》）合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：黄连10 g，生地15g，熟地15g，茯神15g，莲子心5g，枣仁15g，知母10g，黄柏6g，山萸肉10〜15g，肉桂2g（后下）。

方义：熟地、山萸肉补肾阴，生地、黄连、莲子心泻心火，知母、黄柏清泻相火，黄连、肉桂交通心肾，枣仁、茯神养心安神。

加减：潮热盗汗、五心烦热者加地骨皮、炙鳖甲滋阴清退虚热。气虚而神疲乏力者，加黄芪、党参益气健脾。阴中不断出水样液体者，加石莲肉、金樱子固摄敛阴。

5.变通法：可用清心莲子饮（《局方》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加药如黄芪、党参、茯苓、石莲肉、地骨皮、麦冬、黄芩、生熟地、山萸肉、山药、丹皮等，亦清心补肾之法。

（四）湿热下注

1.临床表现：梦交时作，性欲亢进，带下色黄量多，外阴瘙痒，烦躁易怒，手足心热，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.病因病机：湿热蕴结，阻滞下焦，扰动精室，心神失守，发生梦交。

3.治法：清利湿热。

4.方剂：四妙丸（经验方）合固经丸（《妇人良方大全》）加减。

药物：苍术10g，黄柏6〜10g，川牛膝10g，薏苡仁15g，赤芍10〜12g，龟甲10〜15g（先煎），黄芩10〜15g，椿根皮10g，茯苓15g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎）。

方义：苍术、薏苡仁、茯苓利湿，黄柏、黄芩清热，龟甲、龙骨、牡蛎镇静安神、收摄敛阴，椿根皮清利湿热而止带，川牛膝活血通络而引药下行，赤芍凉血清热。

加减：肝火重，口苦心烦者，加龙胆草、山栀清肝泻火。湿邪甚，带下量多、外阴瘙痒者，加车前子、泽泻利湿。

5.变通法：可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清利湿热。

（五）瘀血阻滞

1.临床表现：夜寐多梦，梦则交接，胸中似物重压，时而烦热不解，月经不调，色紫黑而量少，或有血块，少腹痛，甚而闭经。舌黯紫有瘀点（斑），脉细涩。

2.病因病机：瘀血内阻，气血不通，心神受扰，神不守舍。

3.治法：活血化瘀。

4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：桃仁1 0 g，红花6 g，生地10〜15 g，川芎6〜10 g，赤芍10〜15g，当归10〜15g，牛膝10g，桔梗10g，枳壳6〜10g，柴胡10g，生甘草6g。

方义：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草疏肝理气，牛膝、桔梗一升一降，调利气机。

加减：胸麻胀闷，如有物重压，加旋覆花、茜草，活血通络。

5.变通法：若少腹血瘀为主者，可用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

（六）肝郁化火

1.临床表现：梦交频作，夜寐不安，烦躁易怒，胸胁胀痛，头晕目眩，耳鸣，口干苦，善叹息，月经不调。舌红苔薄黄，脉弦数。

2.病因病机：情志不遂，肝气郁结，久郁化火，神魂不守，发生梦交。

3.治法：疏肝解郁，清热泻火。

4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

药物：丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，白术10g，白芍10g，当归10g，茯苓15g，甘草6g。加减：若心肝火旺者，加黄连、龙胆草清心泻肝。

5.变通法：肝火旺者，可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清肝泻火。

（七）阴阳两虚

1.临床表现：梦交时作，精神不振，面黄肌瘦，头晕心悸，神疲乏力，少腹拘急，目眩发落，自汗盗汗，腰膝酸软，阴中冷，白带清稀，月经色淡量少，性欲减退。舌淡苔薄，脉沉细弱。

2.病因病机：先天不足，后天失养，阴阳两虚，互不维系，神志不宁，致生梦交。

3.治法：调和阴阳。

4.方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）加减。

药物：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜5片，大枣10枚，生龙骨15g （先煎），生牡蛎15g （先煎）。方义：桂枝通阳，白芍敛阴，龙骨、牡蛎潜镇安神，甘草、姜、枣和胃。

加减：心神不宁者加石菖蒲、远志、茯神养心安神，腰膝酸软者加川断、杜仲补肾。阳虚形寒加附子，阴虚内热加白薇、黄芩。

5.变通法：烦热汗出，少腹冷痛拘急者，可用二加龙牡汤（《小品方》），即白芍、附子、白薇、龙骨、牡蛎、甘草，温阳敛阴。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：百会、关元、三阴交、神门。

方法：毫针平补平泻，留针30分钟，其间行针2〜3次。

疗程：每日1次，7〜10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：肾、皮质下、神门、内分泌。每次用单侧，左右交替。

方法：王不留行子敷贴固定，自行按压2〜3次。

疗程：3日1次，7〜10次为1疗程。

文献与评述

梦交一症有虚有实，虚证责在心、脾、肾，因气血阴精不足而补之；实证责在肝，以疏肝为主，酌配清利、活血诸药。又，梦交病人有的会产生恐惧、羞愧情绪，而思想负担加重，由此而发生各种精神、情志失调症状，在药物治疗同时亟须加强心理治疗，故应善于疏导，解除顾虑，以利治疗。

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