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小儿夜啼

概念

小儿夜啼又称儿啼、躽啼、惊啼、拗哭等。是指婴幼儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天能安静入睡的临床表现。多见于新生儿及6个月以内的婴儿。

饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣着冷热等皆可引起小儿啼哭，若予饮食、安抚、更换尿布、调节冷暖等，啼哭即止者不属病态。适量的啼哭有利于小儿生长发育，只是长时间反复啼哭不止，方属本症。夜啼有轻有重，轻者不治而已，重者可能是疾病早期表现。故必须密切观察，找出原因，以便相应处治。《幼科释谜•卷四•啼哭》云：“务观其势，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。”

哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属寒属虚；哭声响亮，啼哭不止，身温腹暖，便秘，尿黄者为实为热；惊惕不安，面色青灰，紧偎母怀，大便色青，面色时白属惊啼。

小儿夜啼，白天入睡，哭时声调一致，又无他证者，可按脾寒、心热、惊恐、肝旺等分证治疗。若分娩时有损伤，哭声尖厉、持久、嘶哑或哭声无力，昼夜无明显差别，为严重病变早期反应。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）中虚脾寒

1.临床表现：入夜啼哭，时哭时止，哭声低弱，面白畏寒蜷卧，四肢不温，纳少便溏，腹胀肠鸣，喜温熨抚摩，口唇淡白。舌淡苔白，指纹沉滞淡红。

2.病因病机：孕妇素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，中阳不振，或用冷乳喂儿，调护失宜，寒邪内侵，致生脾寒中虚。

3.治法：温中散寒理气。

4.方剂：匀气散（《医宗金鉴》）加减。

药物：陈皮5g，炮姜3g，砂仁3g，木香3〜6g，甘草3〜5g，红枣5g。

方义：炮姜温中散寒，砂仁、木香、陈皮理气，甘草、红枣和胃。

加减：寒甚加肉桂、艾叶温寒，虚甚加太子参、白术补脾，惊惕加蝉衣、钩藤定惊，兼见食滞脘胀加焦山楂、谷麦等消食。

5.变通法：气滞寒甚用乌药散（《小儿药证直诀》）加减，药用乌药、良姜、香附、白芍，理气温寒。若面白、便溏、蜷卧，形体羸弱，四肢不温，用附子理中汤（《三因方》）加减，温中补虚。

（二）心热内扰

1.临床表现：入夜而啼，哭声洪亮，见灯尤甚，烦躁不安，面红唇赤，便干尿混。舌尖红苔黄，指纹紫滞。

2.病因病机：孕妇内蕴郁热，遗于胎儿，或婴儿将养过热，心火上炎，致成心热内扰而夜啼。

3.治法：清心泄热。

4.方剂：导赤散（《小儿药证直诀》）加减。

药物：竹叶10g，木通5g，甘草3〜5g，生地10g，黄连2〜3g。

方义：竹叶、木通利水泄热，生地、黄连清心降火，甘草调中。

加减：小便黄而混浊加滑石、车前子清利，便秘加大黄通便，烦躁叫扰加山栀清心。

5.变通法：可用琥珀、钩藤各3g，黄连6g研末，取0.5g涂于乳母乳头上令小儿吮，或开水冲服。亦泻心定惊之剂。

（三）惊恐暴受

1.临床表现：夜间啼哭，啼声较尖，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓。舌色正常，指纹青紫。

2.病因病机：小儿神气怯弱，暴受惊恐，伤及神志，心神不安而夜啼。

3.治法：养心安神定惊。

4.方剂：远志丸（《济生方》）加减。

药物：远志3〜6g，石菖蒲3〜6g，茯神10〜15g，龙齿10〜15g，太子参6〜10g。

方义：远志、石菖蒲、茯神安心神，龙齿定惊恐，太子参益心气。

加减：惊惕时作者加钩藤、蝉衣定惊，乳食积滞加麦芽、砂仁消乳，腹痛加木香、白芍、甘草止痛。

5.变通法：可用琥珀抱龙丸（《证治准绳》），每次1/3〜1/2丸化服，镇静安神，方内有琥珀、胆星、枳实、红参、茯苓、天竺黄、檀香、山药、甘草、朱砂等。

（四）脾虚肝旺

1.临床表现：入夜而啼，哭声无力，烦躁叫扰，辗转不安，肚腹膨大，面黄发稀，盗汗，纳少，大便色青。舌淡红苔薄白，指纹紫滞或淡。

2.病因病机：喂养不当，少见阳光，营养失调，积滞内生，肝郁化热，脾虚失运。

3.治法：健脾柔肝。

4.方剂：柴芍六君子汤（经验方）加减。

药物：柴胡6〜10g，白芍10g，太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3〜6g，法半夏6g，龙骨10g，牡蛎10g，龟甲10g。

方义：太子参、白术、茯苓健脾益气，半夏、陈皮和胃理气，柴胡、白芍疏肝，龟甲、龙骨、牡蛎镇惊安神。

加减：积滞者去太子参，加谷麦芽、山楂、鸡内金消积。惊惕不安者加甘草、小麦、钩藤、蝉衣镇惊安神。

5.变通法：脾虚可用六君子汤（《医学正传》）加减，补脾和胃。

（五）伤乳积滞

1.临床表现：夜啼白昼亦啼，哭声响亮，时缓时剧，时作时止，腹痛拒按，呕吐乳片，不欲吮乳，大便泻下酸臭不化之乳食。舌淡红苔厚白，指纹紫滞。

2.病因病机：喂养不当，乳食壅积，损伤脾胃，气机不利，故腹痛啼哭，日夜均然。

3.治法：消食导积。

4.方剂：消乳丸（《证治准绳》）加减。

药物：神曲10g，麦芽10g，陈皮3〜6g，砂仁3g，甘草3g，香附6g。

方义：神曲、麦芽消食，陈皮、砂仁、香附理气，甘草调中。

加减：可加山楂、内金消导积滞，腹痛加白芍、枳实缓急止痛。

5.变通法：也可用保和丸（《丹溪心法》）加减。

【简易方药】

1.蝉衣、灯心草各3g，每日1剂，水煎分3〜4次服，连用2〜3剂。

2.钩藤6〜8g，蝉衣1〜3g，白芍、茯苓各6〜10g。指纹青紫加黄连1〜3g，麦冬3〜6g；烦躁不安，指纹青紫加百合6〜10g，生地3〜10g。每日1剂，水煎分3〜4次服，连用2〜3剂。用于心热者。

3.木香、川楝子、肉桂、青皮、槟榔、没药、炒莱菔子、炙甘草各1g，枳壳、茯苓各3g。水煎服，日1剂。此乃《幼幼集成》调中散。热啼加黄连、木通、竹叶，惊啼加钩藤、天麻、琥珀。用于夜啼过多而脐突腹痛者。

【外治法】

(一) 药熨法

处方：艾叶、干姜研末炒热。

用法：用纱布包裹，熨腹部，从上而下，反复多次。

(二) 敷贴法

处方：丁香、肉桂、吴萸等量研末。

用法：置于普通膏药上，贴于脐部。上两法适于脾寒。

【针灸治疗】

1.取穴：督脉背部穴，起于大椎，止于长强；足太阳经背部穴，起于心俞，止于膀胱俞。任脉腹部穴，起于鸠尾，止于曲骨；足阳明经腹部穴，起于梁门，止于气冲。

方法：毫针轻、浅、速点刺以上腧穴，一般从上而下依次进行，浅刺疾出而不留针。针刺深度控制在0.85mm左右，可透过真皮而不伤及肌肉、血络，无出血。

疗程：一般1次即可，亦可用2〜3次者。

2.取穴：神阙。

方法：艾条温和灸10〜20分钟，以皮肤潮红为度。

疗程：日1次，连灸7日。适于脾寒。

3.取穴：中冲。

方法：毫针浅刺出血，不留针。

疗程：日1次，连针3〜5日。适于心热。

【推拿治疗】

1.按摩百会、四神聪、风池，由轻而重，交替进行，待啼哭停止后，继续按摩2〜3分钟，适于惊啼。

2.按揉百会，清心经，清肝经，揉小天心。脾寒加补脾经，揉外劳宫，推上三关，摩腹，按揉足三里。心热加清小肠，清下六腑，清天河水，水底捞月。

文献与评述

若临床原发病因不明，一时难以鉴别者，可用甘麦大枣汤(《金匮要略》)加蝉衣、钩藤缓急定惊止啼。《幼科释谜•卷四•啼哭》云“儿啼，只宜轻手扶抱，任其自哭自止，切不可勉强按住，或令吮乳止之。若无他病，亦不必服药。”

平素寒温宜调护，饮食不宜过凉，饮食有节。新生儿当服黄连汤少许以解胎热，乳母不可多吃香燥炒煎之物。要养成良好睡眠习惯，不抱在怀中睡眠，不通宵开灯睡觉。避免异声异物以防惊恐。

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