刘某某，女，30岁。2011年05月14日初诊。

主诉：妊娠三月，伴恶心呕吐十余日。

病史：妊子三月，恶心呕吐，思酸解渴，见食则憎，强食少许，须臾吐出，日重一日，已十余日矣，体倦不支，遂来求诊。望其面色萎黄，精神疲惫，憔悴益甚，望其舌质淡红，苔黄白相间而滑，切其脉弦滑数。

处方：顺气益肝汤化裁。

白芍9g  当归9g  生地9g 白术9g  茯苓12g党参12g 苏叶6g  神曲12g  黄芩9g陈皮12g 谷麦芽各20g 桑寄生15g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（2011年05月21日）：患者诉服药2剂后恶心、呕吐发作即减少，尽剂时恶心、呕吐等症状明显缓解，故予上方加砂仁6g，续服14剂后，诸证皆平。

按语：妊娠恶阻，现代医学谓由“体内人绒毛膜促性腺激素增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长”所致，轻则食减，重则流产，然治疗手段有限，中医方面优势明显，若临床辨证得当效如桴鼓。今妇人恶心呕吐，思酸解渴，知病在肝，面色萎黄，舌淡唇白，此肝血虚损也。夫妇人怀妊，本于肾精旺盛，肾旺始能摄精而怀妊，妊娠之后，肾水生胎，不能顾及滋养他脏，肝肾子母之脏，失于肾水所养，日汲母气，肾水不及，则肝血亏虚，血虚生燥，肝气燥而益急，肝横犯胃，恶心呕吐之症乃生。妇人见食则憎，强食少许，须臾吐出，日重一日，已十余日矣，脾胃亦伤；脾胃气损，水谷不化，气血难生，肝血愈耗。四诊合参，其病在肝，兼及肾、脾、胃。

故治法于平肝补血之中，宜加用补肾填精、健脾开胃之药。时医疑虑气逆仍用补气之药，恐呕恶增剧，此谬矣。傅山言：“不知怀妊恶阻，其逆不甚，且逆亦因虚而逆，非因邪而逆也；因邪而逆者，助其气而逆增；因虚而逆者，补其气而逆转。况补气于补血之中，则阴足以制阳，何患于逆乎。”方用《女科证治约旨》之顺肝益气汤化裁，以取良效。方中生地、桑寄生补阴填精，其中甘平无毒之桑寄生，更为“安胎补血”之圣药；白芍、当归养肝血柔肝；党参补气，合以陈皮、白术、茯苓等健脾理气，亦使诸药滋而不腻；少佐神曲、谷麦芽健胃助食；苏叶降逆开胃；黄芩清肝热以止呕，芩、术合用，正合丹溪“黄芩白术乃安胎圣药”之意，苏、芩合用，亦是苏连汤之变，旨在清肝降气以止呕逆。诸药配伍，平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，健脾则血易生，更能补气不滞气，理气不伐气，养血不滋腻，滋阴不伤胃。

二诊药后呕恶渐平，此药已中的之象，续上方加砂仁理气安胎，巩固两周，诸病愈矣。