李光荣运用补肾调周法治疗崩漏经验（马媛媛，张娜，索素兰）

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时间：2025-01-13

崩漏是指月经非时而下，量多如注，或淋漓不净。突然出血，来势急，血量多者为崩；淋漓下血，来势缓，血量少者为漏。崩漏是妇科常见疑难重症，常缠绵难愈，日久严重影响女性身心健康及生活质量。李光荣教授多年来致力于妇科疾病中医治疗的研究，对崩漏的治疗有独到见解，现将李老师治疗崩漏的经验总结如下。

1、崩漏病因病机

崩漏病因不外乎气虚、血热、血瘀三端，而以病因兼夹者多见，主次不同。在衣食短缺的生活条件下，崩漏以气虚多见，即脾气虚与肾气虚证，气虚冲任不固而发病。随着现代生活环境的变化，崩漏病因较先前有所变化，即首为血热，包括虚热证和实热证，其次为血瘀，最后为气虚。现代人生活方式、饮食习惯、体质因素的改变，如嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味，助火生热，或因情志过激，化火化热，热扰冲任，迫血妄行而发病。而血瘀与气虚次之。失血伤阴，崩漏日久气随血脱，阴随血伤，终至出现气阴两虚之证，这是崩漏最常见的病机转化。

2、崩漏分期治疗

2.1出血期滋阴固气，塞流断血以治标

《素问●阴阳别论篇》云：“阴虚阳搏谓之崩”，《景岳全书》谓：“凡阳搏必属阴虚，伤络必致血溢”，认为崩漏乃因阳盛阴虚，热扰冲任，迫血妄行。张从正、张好古、李杲等医家均认同崩漏属火热为病的观点。李老师认为，阴虚为发病之本，阴不维阳则血热妄行，月水非时而下，发为崩漏。崩漏日久气随血脱，阴随血伤，乃出现气阴两虚之证。对于出血期的治疗应滋阴固气，塞流断血以治标。

崩漏的本质是虚，尤其是肾虚，热或瘀是病变过程的兼见现象，故治疗上当以补肾固冲为主，兼滋阴清热、化瘀止血，临证自拟“止崩汤”以补肾益气、养阴凉血、化瘀止血。药物组成：续断15g，山茱萸15g，黄芪15～30g，党参15g，白术15g，北柴胡3g，陈皮10g，紫草10g，茜草15g，生地黄15g，蒲黄10g，仙鹤草15g，莲房炭15g，益母草30g，甘草3g。其中续断、山茱萸为君药，补肾固冲，增强固摄之力；党参、黄芪、白术共为臣药，健脾补气，则统摄有权，冲任得固，血自归经；柴胡升发清阳以止血；仙鹤草、莲房炭收敛止血；蒲黄、茜草、益母草化瘀止血，乃通因通用，以使血止而不留瘀；紫草、生地黄清热凉血，以上止血药物同为佐药；陈皮理气助运，使补而不滞，甘草调和诸药，共为使药。纵观全方，气血兼顾，升降同用，清化兼施，补肾而不留瘀，逐瘀而不伤正，冲任得固，则经血自无妄出之虞。出血严重者以健脾益气摄血为主，人参、黄芪必用，必要时黄芪用量可增至60～120g；若出血日久，加阿胶、三七粉以养血止血；出血过多者，加海螵鞘、牡蛎以收敛止血；血行不畅者，加泽兰、牛膝以活血化瘀通经；乳房胀痛者，加瓜蒌、王不留行、路路通以行气解郁止痛；腹痛者，酌加延胡索、香附以散寒行滞止痛；夹热者，酌加黄柏、知母以清热凉血；纳差、呕恶者，加砂仁、木香以醒脾理气和胃；心悸、失眠者，加酸枣仁、五味子以养心安神。

2.2灵活应用“清、补、通”止血三法

临证实践中，李老师结合患者病情及症状，灵活应用止血三法，或清、或补、或通而止血。“清”主要是清热凉血及滋阴清热，分别对应崩漏之实热证及虚热证，实热可选黄芩、栀子、生地黄、地骨皮、蒲公英、白茅根、藕节、大黄炭等清热降火；虚热可选用女贞子、墨旱莲、麦冬、五味子、沙参、地骨皮、生地黄、生龙骨、生牡蛎等滋阴清热。“补”乃补肝肾或补脾肾之意，因于肝肾不足或脾肾两虚，脏腑功能衰弱，冲任亏损而致崩漏者，当滋补肝肾，以固冲汤、二至丸或止崩汤，以及山药、山茱萸、黄精、杜仲、续断、菟丝子、枸杞子、桑寄生等药为主，可酌情加入海螵鞘、牡蛎、五味子等固涩收敛之品。李老师认为，瘀血在出血性月经病中亦为关键因素，瘀阻胞宫、冲任，血不归经，经血妄行非时而下，则发为出血性月经病。崩漏一症虽然本质属虚，却常有气滞血瘀的病理基础，因于气滞血瘀，或气虚血脉涩滞；或崩漏日久，离经之血为瘀等。“通”而止血之法，实为活血化瘀以止血，常用方如血府逐瘀汤或失笑散，以及茜草、泽兰、三棱、没药、延胡索等药物。

2.3血止后重视补肾兼调肝脾，调周期以复旧

《景岳全书●妇人规》有“过期阻隔，便有崩决之兆”的观点。李老师指出，为防止崩漏过程中“崩”与“阻隔”交替出现，止血后须重视调整月经周期复旧，以绝崩漏之患。崩漏治疗的根本原则为补肾调周以固本，血止后的用药应该根据月经周期阴阳消长转化，各有侧重。如经期血室正开，应慎用大寒大热之药；经前期血海充盈，宜因势利导，疏导下行，勿滥补；经后期血海空虚，宜调补气血，而勿强攻。

具体治疗方法如下：经期应理气血调经，因势利导以利经血下行。对于气虚、血热、血瘀之证均应在辨证用药的基础上加用活血化瘀之品，可根据具体情况选用当归、桃仁、红花、牛膝、川芎、益母草、香附、延胡索、三棱、莪术等，夹瘀且经量较多者可加蒲黄、五灵脂以化瘀止血调经。经后期滋阴养血为主，药用归芍地黄汤加减，而育龄女性若有妊娠要求，经后期可同时合用五子衍宗丸以促进卵泡生长发育，具体用药包括熟地黄、当归、白芍、川芎、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、覆盆子等，纳差者加陈皮、神曲以健脾消食和胃。排卵期为肾氤氲之际，即肾阴向肾阳转化之时，卵泡期酌加茺蔚子、皂角刺、泽兰等活血药物，养卵泡并促其排出；对于顽固性排卵障碍者，以血府逐瘀汤加减促进卵泡排出，具体用药柴胡、川芎、红花、桃仁、枳壳、香附、赤芍、泽兰、皂刺、茺蔚子、五灵脂等。经前期阳长阴消，肾中阳气逐渐充盈，治疗上应顾护阳气，助阳长之势，肾之阴阳并补，方用归芍地黄汤合二仙汤加减，具体药物当归、川芎、熟地黄、白芍、仙茅、淫羊藿、女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子等。如此循环治疗3个月经周期，一般可冀恢复正常月经周期。

2.4肝脾肾同治而各有所重

《景岳全书●妇人规》指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”，《河间六书》又指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也”，亦即后世“少年补肾，中年调肝，老年益脾”的理论渊源，均体现出调经不离肝脾肾三脏之原则。《景岳全书》称“肾乃精血之海”。肾主生殖，主藏精，为先天之本，天癸之源，也是月经正常的根本。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，故治疗月经病应注重脾胃，顾护后天之本。代表方如补中益气汤或益胃升阳汤。脾肾之精气充足，气血化生有源，气血和顺，血之运行方循常道。肝藏血，主疏泄，经带胎产乳均耗伤阴血，肝血相对不足，肝气偏旺，故治疗时应在补肾健脾基础上适当调肝，使冲任调畅。可灵活选用逍遥散、柴胡疏肝散，以及合欢花、佛手、郁金等疏肝解郁之品。

大凡出血日久，均应重视妇科检查及妇科彩超检查，再依个体差异，按周期调之：出血期间若彩超检查提示子宫内膜厚度0.2～0.6cm，应以补法为主，通过补肾健脾法助子宫内膜修复以止血；子宫内膜厚度0.7～1.3cm，应以泻法为主，通过活血化瘀法使内膜剥脱以止血。如出血量多日久，伴气短乏力，当急则治其标，及时予益气养血之法，可并行诊刮术以快速止血；如出血量少，淋漓不断者，亦不应随意予激素止血，应行宫腔镜检查下的诊刮术，明确内膜病理。

3、典型案例

患者，女，37岁，2018年12月20日初诊。

主诉：月经紊乱2年，阴道不规则出血1个月。2年前因工作变动，经常熬夜，出现月经周期及经期改变，周期15～30天，经期5～15天，经量基本如前，末次月经2018年11月20日，初6天如平素经量，后出血时多时少。

刻诊症见：精神一般，面色无华，头晕乏力，阴道出血量较多，色淡，夹血块，食欲差，大便每日1或2次，质溏，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。

西医诊断：异常子宫出血；中医诊断：崩漏（脾肾两虚、瘀阻胞宫证）；治以补肾健脾，化瘀止血，予止崩汤加减，处方：

山萸肉15g，米炒党参15g，炙黄芪30g，白术15g，北柴胡3g，升麻3g，陈皮15g，茜草15g，仙鹤草15g，莲房炭10g，牡蛎15g，蒲黄12g（包煎），甘草3g。6剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。予心理疏导，并嘱尽量作息规律，测量基础体温。

2018年12月26日二诊：阴道出血量明显减少，无血块，头晕乏力减轻，大便干，诉近日口干，烦躁，易上火，舌红、苔薄黄，脉弦细，基础体温单相。治以滋阴清热、疏肝理气，予丹栀逍遥散加减，处方：

当归10g，白芍15g，醋柴胡12g，生地黄15g，焦栀子12g，枳壳15g，茜草15g，墨旱莲15g，女贞子15g，覆盆子15g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。。

2019年1月2日三诊：服药2天后阴道出血止，无头晕乏力、口干、烦躁等不适，带下量少质稀，舌淡红、苔薄白，脉细，基础体温单相。以补肾调周为治法，处方：

熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，黄精15g，山茱萸15g，枸杞子15g，女贞子15g、覆盆子15g，茺蔚子15g，皂角刺10g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。

2019年1月10日四诊：患者诉偶有腰酸痛不适，前几日带下拉丝状，舌淡红、苔薄白，脉细，基础体温升高1天。继续以补肾调周为治法，处方：

当归10g，熟地黄15g，白芍15g，川芎6g，仙茅15g，淫羊藿15g，女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，续断15g，杜仲15g，甘草3g。10剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。

2019年1月21日五诊：末次月经2019年1月

20日，经量中等，有血块，无腰酸腹痛，舌淡红、苔薄白，脉细，经前基础体温升高11天。已治疗1个月，患者排卵功能改善，现正值经期，再以调理气血、祛瘀通经为法治疗。继续按照月经周期之阴阳消长转化，采用补肾为主的中药周期疗法治疗2个月，基础体温双相。随访至2019年5月异常子宫出血未再发生。

按语：患者初诊时阴道不规则出血已1个月。经量较多，面色无华，头晕乏力，便溏，辨证为脾肾两虚、瘀阻胞宫证。急当健脾补肾、化瘀止血以治其标，予止崩汤加减。方中山萸肉补肾止崩，黄芪、党参、白术健脾益气摄血，牡蛎固涩止血，蒲黄、茜草、仙鹤草、莲房炭化瘀止血而不留瘀，加入少量柴胡、升麻升提止血，陈皮理气助运，使补而不滞；甘草调和诸药，全方共奏健脾补肾、化瘀止血塞流之效。二诊患者阴道出血明显减少，出现阴虚有热之象，予丹栀逍遥散加减以滋阴清热、疏肝理气，酌加枳壳、茜草、墨旱莲以化瘀止血，另与生地黄、当归、白芍、女贞子、覆盆子等药合用以滋肾养血，促进卵泡生长发育。三诊患者已无阴道出血，治以补肾活血促排卵。四诊患者基础体温升高为排卵后，治宜调补肾之阴阳以维持黄体功能。五诊患者基础体温升高11天后月经来潮，以调理气血、祛瘀通经为法治疗。后继续采用补肾为主的中药周期疗法治疗2个月，基础体温双相，排卵功能恢复，病情改善。随访至2019年5月患者月经无异常。

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