温胆汤出自《三因极一病证方论》卷八，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，具有理气化痰，和胃利胆之功效。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿消痰；以甘草为使，调和诸药。

温胆汤主治胆郁痰扰证。治疗痰饮内阻，心神失养，惊恐失眠，头目眩晕等。患者一般见苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。笔者在临床应用治疗多方面疾病具有较好的疗效，尤其是治疗顽固性失眠有良效，兹举例如下。

案一

患者文某，女性，45岁。患者近10年来晚上必须亮灯才能睡觉，如果关灯则失眠不能入睡。而其爱人又必须关灯才能睡觉，为此彼此之间经常产生矛盾，以致不得不分房睡觉。患者近期因为体检查出高血压、糖尿病、高血脂后更是每日担忧，失眠更加严重，亮灯勉强入睡，稍有动静即醒，睡眠质量极差，白天头痛打不起精神，无法正常工作。曾在医院连续住院一段时间亦没有改善。

患者舌胖大有齿痕明显、舌苔白腻，脉细滑。证属阳虚痰湿困扰，胆虚易怯，心神不宁故失眠。治疗温肾阳、化痰湿，首诊以温胆汤加减：法半夏15g，竹茹9g，陈皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，炒枳壳12g，炒苍术9g，炒厚朴15g，制附片9g，干姜9g，生龙骨30g（先煎），夜交藤20g。以上药7剂，日1剂，水煎服2次。嘱患者禁食生冷油腻食物。本方以温胆汤理气化痰、和胃利胆，加苍术、厚朴加重燥湿化痰功效，以附子、干姜温脾肾阳、振奋心阳，以龙骨、夜交藤镇静安神。

二诊，患者自述服药后睡眠逐渐好转，不需要开灯既能入睡。失眠症状明显减轻。患者舌齿痕减轻，舌苔变薄。血糖和血压也都有改善。失眠好转后患者精神明显转佳。后随访半年未复发。

案二

学生周某，14岁，某初中学生，自进入初中后每天学习紧张，导致每晚难以入睡，立春以来失眠加重，每晚只能睡三四个小时，很是苦恼，性格急躁。现患者舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。大便不畅，小便黄。辨证属心肝火旺、痰扰心神。治则：清肝滋阴、化痰宁心。方以温胆汤加减，用药如下：竹茹9g，法半夏12g， 陈皮12g，茯神15g，甘草6g， 枳实9g，远志9g，生龙骨30g，知母9g，白芍15g，栀子9g，黄连6g，肉桂3g。以上药10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者饮食宜清淡，忌油腻和辛辣食物。

服药6天后，家长反馈孩子睡眠明显好转，每晚做完作业就能早早入睡，脸色也较服药前好转。

按：以上两例失眠患者，第一例阳虚明显，第二例热像明显。但是均有舌苔腻，脉滑，说明均有痰扰，因此以温胆汤加减收效。